夫噎膈之证，古谓难疗，今犹棘手。其状则饮食难下，或食入即吐，胸膈痞闷，妨碍吞咽。此证虽有噎与膈之分，然其因相均，其治亦相出入，故不得区而析之。
考之典籍，《病源论》首列五膈五噎之形证。五膈者，忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈也。忧膈则胸中气结烦闷，津液不通；恚膈心下苦实满，噫辄酢心；气膈胸胁逆满，咽塞不通；寒隔心腹胀满咳逆，腹上苦冷；热膈脏有热气，五心中热。五噎者，气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎也。皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生。
《千金》以五膈隶之肺脏，究其所因，良由胃虚不能游溢精气于脾，脾衰不能散精上归于肺。《济生》云：“阳脉结谓之膈。”言忧恚寒热动气伤神，致阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈之间，故称为膈气。
其病因多端，或忧思恚怒，气结于内；或酒色过度，损伤气血；或寒温失宜，食饮乖度。《病源论》曰：“阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎。”《医统》亦云：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”
论治之法，调顺阴阳，化痰下气为要。初起郁结太过，血液未枯者，当以沉香、木香、豆蔻等开提之；久病胃伤，津液已涸者，当以白蜜、芦根、当归、白芍养之。《微义》曰：“夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞；然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自校”
古方众多，如《肘后》五膈丸，治短气心胸满，心下坚冷气；《千金》五噎丸，疗胸中久寒，呕逆食不下；《外台》通气汤，主胸胁气满，每食气噎。滋阴之剂，有参茯膏，治五膈五噎呕逆；润血汤，治食物屈曲难下；滋阴清膈饮，治阴火上冲食不入。
消饮化痰之方，有七圣汤、利膈豁痰汤、五子散等。开关之剂，如舂杵头细糠蜜丸含咽，治咽喉噎塞；昆布、麦煎服，治胸中气噎如有肉块；橘皮丸，治五膈五噎肌肤羸瘦；灵砂丹盐汤下，嘉禾散作末干点，治水浆不入食即吐；鲫鱼大蒜煨熟和平胃散为丸，治膈气经验神效；白硼砂、青黛、沉香末入白马尿、萝卜汁、姜汁熬膏，治噎膈仙方；启膈散，通噎膈开关屡效；六君子汤下狗宝散，治噎膈不能安谷。
然此证治疗棘手，药难取效。《鸡峰》曰：“五噎诸气，此病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。”且噎膈属气血两虚者，忌破气、升，复忌下、消导、燥、苦寒、辛热，宜降、清热润燥、甘温甘平以益血，略佐辛香以顺气。
调摄之法亦不可忽，当戒性少思寡欲，避免忧思恚怒，饮食宜清淡，忌浓味房劳。《六要》曰：“脾胃稍开，止可米饮、牛乳、韭菜清虚之物，切不可骤食糕点粘腻，恐复伤胃也。”
噎膈之证，虽为难治，然若能审因论治，谨守调摄，亦有治愈之望。医者当详察病情，辨证施治，不可拘泥于一方一法。庶几能解患者之疾苦，复脾胃之健运，使饮食得下，气血得和，而噎膈之证可愈矣。
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译：
噎膈这个病症，自古以来就被认为是难治之症，如今依然棘手。它的症状是饮食难以下咽，或者吃下去后马上吐出，胸膈部感到痞闷，吞咽受到阻碍。虽然噎和膈在名称上有所区别，但它们的病因基本相同，治疗方法也大致类似，所以不能分开来分析。
查阅典籍，《诸病源候论》首先列出了五膈和五噎的症状。五膈包括忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈。忧膈表现为胸中气结烦闷，津液不通；恚膈（《三因极一病证方论》称为思膈）表现为心下苦实满，嗳气时带有酸味；气膈（《三因极一病证方论》称为怒膈）表现为胸胁逆满，咽喉堵塞不通；寒膈（《三因极一病证方论》称为恐膈）表现为心腹胀满咳嗽气逆，腹部上方怕冷；热膈（《三因极一病证方论》称为喜膈）表现为内脏有热气，手心、脚心和心口发热。五噎包括气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎。都是由于阴阳不和，三焦隔绝，津液不能正常运行，以及忧愁、愤怒等情绪引起的。
《千金要方》将五膈归属于肺脏，探究其原因，确实是因为胃虚不能将精气输送到脾，脾衰不能将精气向上输送到肺。《济生方》：“阳脉结谓之膈。”意思是忧愁、愤怒、寒冷、炎热等因素扰动气机、损伤神志，导致阴阳不和，脏腑生病，郁结在胸膈之间，所以称为膈气。
噎膈的病因是多方面的，或者是忧愁思虑、愤怒等情绪导致气机郁结在体内；或者是饮酒过度、性生活不节制，损伤气血；或者是寒温不适宜，饮食不规律。《诸病源候论》：“阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎。”《医统》也：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”
治疗噎膈的方法，以调和阴阳、化痰下气为关键。疾病初期，郁结过重但血液尚未枯竭时，应当用沉香、木香、豆蔻等药物开郁提气；久病导致胃损伤、津液干涸时，应当用白蜜、芦根、当归、白芍等药物滋养。《医学正传》：“治疗这种疾病，咽喉堵塞、胸膈痞闷，似乎属于气滞；但如果是因为服用过多耗气药物，导致中气不运而引起的，应当补气使其自行运转。大便燥结如羊粪，似乎属于血热，但如果是因为服用过多通利药物，导致血液耗竭而更加干结的，应当补血润血使其自行通畅。”
古代治疗噎膈的方剂很多，比如《肘后备急方》中的五膈丸，治疗短气、心胸满闷、心下坚硬发冷；《千金要方》中的五噎丸，治疗胸中久寒、呕吐气逆、饮食不下；《外台秘要》中的通气汤，主治胸胁气满、每次进食都噎塞。滋阴的方剂，有参茯膏，由人参、陈皮、茯苓、生地黄、麦门冬煎成膏，加入丁香、沉香末，再用蜂蜜、姜汁调和均匀，治疗五膈五噎呕吐；润血汤，即四物汤加入陈皮、桃仁、甘草、红花、麻仁、黄芩，治疗食物难以下咽、吞咽时感觉食物弯曲下行；滋阴清膈饮，由黄连解毒汤合四物汤去川芎加甘草组成，加入童便、竹沥，治疗阴火上冲导致不能进食。
消饮化痰的方剂，有七圣汤（半夏、黄连、白豆蔻、人参、茯苓、竹茹用生姜煎服）、利膈豁痰汤（半夏、橘红、枳实、槟榔、沉香、桔梗、栝蒌、黄连、栀子、香附、细茶、白芥子、石膏，初期服用时加苏叶、麻黄）、五子散（白芥子、山楂子、香附子、紫苏子、白萝卜子微炒后研成粉末）等。开关通噎的方剂，比如用舂杵头细糠制成蜜丸含咽，治疗咽喉噎塞；昆布、麦煎服，治疗胸中气噎感觉有肉块；橘皮丸，由陈橘皮末和大蒜制成膏，治疗五膈五噎导致肌肤消瘦；灵砂丹用盐汤送下，嘉禾散研成末干点服用，治疗水浆不能下咽、食物入口即吐；鲫鱼肚子里填入大蒜煨熟，和平胃散制成丸，治疗膈气有经验神效；白硼砂、青黛、沉香末加入白马尿、萝卜汁、姜汁熬成膏，是治疗噎膈的仙方；启膈散（沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠水煎服），开通噎膈开关效果屡试不爽；六君子汤送下狗宝散，治疗噎膈不能安谷。
然而这个病症治疗起来非常棘手，药物难以取效。《鸡峰普济方》：“五噎诸气，此病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。”而且噎膈属于气血两虚的，要忌用破气、升提的药物，还要忌用攻下、消导、燥热、苦寒、辛热的药物，适宜用降气、清热润燥、甘温甘平的药物来益血，稍微佐用辛香的药物来顺气。
调养护理的方法也不可忽视，应当节制性情、减少思虑、寡欲清心，避免忧愁思虑和愤怒，饮食宜清淡，忌油腻厚味和房劳。《六要》：“脾胃功能稍微恢复时，只能吃米饮、牛乳、韭踩清淡的食物，切不可突然吃糕点等粘腻的食物，恐怕会再次损伤胃。”
噎膈这个病症，虽然难治，但如果能审察病因、辨证论治，严格遵守调养方法，也有治愈的希望。医生应当详细观察病情，根据不同的证型进行治疗，不可拘泥于某一个方剂或一种方法。这样或许能解除患者的疾苦，恢复脾胃的健运功能，使饮食能够正常下咽，气血得以调和，而噎膈之证就可以痊愈了。
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噎膈证治要点：
病因
情志失调：忧思恚怒，导致气结。
饮食不节：酒色过度，损伤气血。
劳逸失度：积劳积郁，耗伤正气。
寒温不适：冷热失调，影响脏腑功能。
病机
阴阳不和，三焦隔绝，津液不校
气结、痰凝、血瘀，阻塞食道胃脘。
脾胃虚弱，运化失常，生化不足。
症状分类
五膈
忧膈：胸中气结烦闷，津液不通，饮食不下。
恚膈：心下苦实满，噫气反酸，食后不消。
气膈：胸胁逆满，咽塞不通，恶闻食臭。
寒膈：心腹胀满咳逆，腹冷雷鸣，绕脐痛。
热膈：五心中热，口烂生疮，骨烦体痛，食不消。
五噎
气噎：心悸，上下不通，胸胁苦痛。
忧噎：阴时厥逆，心下悸动，手足逆冷。
劳噎：气隔，胁下支满，胸中填塞。
食噎：胸中苦塞作痛，食入即噎，不得喘息。
思噎：心悸喜忘，目视昏花。
治疗原则
初起气结：开郁理气，如沉香、木香、豆蔻。
久病津枯：滋阴润燥，如白蜜、芦根、当归、白芍。
痰凝：化痰散结。
血瘀：活血化瘀。
虚寒：温中健脾。
代表方剂
温中利气
五膈丸（《肘后》）：治短气心胸满，心下坚冷气。
五噎丸（《千金》）：疗胸中久寒，呕逆食不下。
通气汤（《外台》）：主胸胁气满，每食气噎。
滋阴润燥
参茯膏：治五膈五噎呕逆。
润血汤：治食物屈曲难下。
滋阴清膈饮：治阴火上冲食不入。
消饮化痰
七圣汤
利膈豁痰汤
五子散
开关通噎
启膈散：开通噎膈开关屡效。
橘皮丸：治五膈五噎肌肤消瘦。
灵砂丹合嘉禾散：治水浆不入食即吐。
调护要点
情志调畅：戒性少思寡欲，避免忧思恚怒。
饮食调养：宜清淡，忌油腻厚味、粘腻生冷。
逐步恢复：脾胃稍开时，先予米饮、牛乳等。
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