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道衍天机

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中医辨证赋

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医道渊源,千秋璀璨;辨证枢机,万病关键。岐黄肇始,启灵境之幽微;薪火相承,传圣道之奥衍。

察色观形,详审神之旺瘁;按脉寻理,细辨气之浮沉。四诊合参,明析病因之隐显;八纲总括,洞察病势之浅深。

八纲为纲,阴阳立极。阴证虚寒,阳证热迫。阳虚寒栗,肢蜷卧而难伸;阴虚热蒸,汗夜出而五心烦炽。表证初侵,恶风恶寒之象着;里证已笃,脏腑受病之形逼。表寒身疼,无汗脉弦而紧束;表热汗出,咽痛头痛而相连。寒证喜温,口淡便溏之态见;热证欲冷,溲赤苔黄之征全。虚证气衰,神疲气短而身懒;实证邪盛,腹满躁狂而声喧。虚实常兼,真假须辨。寒极似热,假象欺人;热极生寒,真机隐现。八纲交错,变化万千。表里寒热,虚实相联。

气血津液,生命之源。气病有别,虚实攸分。气虚神疲,少气身困而力倦;气陷体垂,脏器欲坠而难安。气滞胀闷,攻窜痛无定处;气逆上冲,咳喘呕呃频传。血病亦殊,血虚色黯。头晕目眩,经少愆期而难算;血瘀痛刺,症块紫斑而可见。经闭痛经,舌瘀脉涩而艰难;血热妄行,吐衄疮疡而红鲜。津液病变,亏虚与聚。津亏燥生,口干渴饮而先;皮肤皲裂,尿少便艰而难愈。水湿痰饮,肿满晕呕并俱。痰多频咯,苔腻脉滑而显着。

三焦分部,各司其职。上焦心肺,宣发主气。邪犯上焦,肺卫先羁。发热恶寒,咳嗽气逆而紧逼;热陷心包,神昏谵语而迷离。中焦脾胃,运化水谷之基。脾失健运,脘腹胀满而痞。纳呆便溏,倦怠身困而力疲;胃火炽盛,消谷善饥而疾。口臭龈肿,便结尿赤而难医。下焦肝肾,精血藏之。肾阴亏损,腰膝酸软而极。眩晕耳鸣,潮热梦遗而常至;肾阳衰微,畏寒肢冷而弛。阳痿尿长,五更泻痢而不止。肝病多端,肝郁胁胀而不适。阳亢头晕,肝风抽搐而危。

伤寒六经,传变有序。太阳表证,正邪争踞。发热恶寒,头项强痛而随附;中风表虚,汗出桂枝可主;伤寒表实,无汗麻黄能愈。阳明热盛,里热外布。壮热汗流,口渴脉洪而显露;热结肠腑,腹满便闭而苦。潮热谵语,承气泻下而安处。少阳半表半里,枢机不利之时。寒热往来,胸胁苦满而思。心烦喜呕,柴胡汤可施。太阴脾虚寒,运化失职之期。腹满时痛泻,理中温补为宜。少阴病分两路,寒化热化殊途。寒化阳微,肢厥下利而脉微。但欲寐沉,四逆回阳可扶;热化阴虚,心烦不得寐。咽痛舌红,黄连阿胶能补。厥阴病杂,寒热错杂之躯。消渴气冲,心中疼热而居。乌梅丸调,燮理阴阳之枢。

温病辨证,卫气营血相传。卫分表浅,发热微寒。头痛咳嗽,口微渴而咽干。银翘散施,辛凉疏透而邪蠲;气分里热,壮热不寒。大汗渴饮,苔黄脉数而热煎。白虎汤清,泻热保津而身安;营分证深,身热夜烦。斑疹隐现,舌绛神昏而语谵。清营汤转,透热转气而病痊;血分危重,耗血动血之端。吐血衄便,斑紫成片而色鲜。抽搐狂躁,犀角地黄可挽。卫气营血,层次明辨。截断扭转,防其内陷。

方证相应,妙法通玄。方从证立,药随病安。桂枝证具,调和营卫而先;麻黄汤对,发汗解肌而专。承气疗腑实,泻下热结而坚;理中治虚寒,温中健脾而全。柴胡汤,和解少阳而擅;四物汤剂,补血养肝而完。方证契合,效如桴鼓之传;辨证精当,起疴救厄而贤。

辨证道深,探赜无倦。明察证候,医林慕贤。临证审慎,如履冰渊。昼研夜习,德术并兼。愿秉岐黄志,济世救民艰。薪火千秋继,仁术万代传。

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译:

《 》

中医理论源远流长,辨证论治是其核心与关键。自远古黄帝与岐伯开启医学圣境,中医智慧的火种便代代传承,从未间断。

通过观察面色、形体以及精神状态,仔细探寻脉象的沉浮变化,运用望、闻、问、切四种诊断方法全面综合分析,从而明晰病因,确定治疗的原则与方法。

八纲辨证是中医诊断疾病的总纲领,其中阴阳又是最为根本的。阴证大多表现为虚寒,阳证则以热象突出。阳虚之人会感到寒冷战栗,身体蜷缩,四肢难以伸展;阴虚者会出现体内发热,夜间盗汗,手心、脚心发热且心中烦躁。表证意味着邪气刚刚侵犯人体,会出现怕风、怕冷的症状;里证表明病情已经严重,脏腑受到病邪的煎熬。表寒证会导致身体疼痛,不出汗,脉象呈现紧张弦硬;表热证则出汗较多,伴有咽喉疼痛、头痛。寒证患者喜欢温暖的熨敷,口淡无味,大便溏软;热证患者渴望饮用冷饮,便短赤,舌苔黄且干燥。虚证患者正气虚弱,精神疲惫,气短且身体倦怠;实证患者邪气强盛,腹部胀满,烦躁狂乱,声音喧闹。虚实两种情况常常相互影响,需要仔细分辨真假。寒到极致可能出现类似热证的假象,热到极点也会反而出现寒象。八纲之间相互交织,变化精妙难以言表。表证、里证与寒证、热证相互关联,虚证和实证也总是相互牵扯。

气血津液,是维持生命活动的基本物质。气病分为虚证和实证,不同证型表现各有不同。气虚的人精神萎靡,呼吸微弱,身体疲倦;气陷会导致脏器有向下脱垂的感觉,仿佛要从身体脱出。气滞会引起身体胀痛,疼痛部位游走不定;气逆则表现为气向上冲逆,出现咳嗽气喘、呕吐、呃逆、反酸等症状。血病同样有不同类型,血虚的人面色苍白,头晕目眩,眼睛昏花,月经量少,月经周期推迟;血瘀会导致疼痛如针刺,出现肿块、紫斑,女性可能出现闭经或痛经,舌头有瘀斑,脉象涩滞不畅。血热会导致血液妄行,出现吐血、鼻出血、疮疡红肿热痛等症状。津液出现病变,表现为亏虚和停聚两种情况。津液亏虚会出现干燥的症状,首先感到口干,想要喝水,皮肤干燥开裂,便量少,大便干结难解;水湿、痰饮等病理产物积聚,会出现身体肿胀、满闷、头晕、呕吐等症状,痰液增多,频繁咯吐,舌苔厚腻,脉象滑利。

三焦按照部位划分,各有独特的生理功能。上焦主要包含心肺,负责宣发卫气,调节气机。当邪气侵犯上焦时,肺卫首先受到侵袭,会出现发热、怕冷,咳嗽,呼吸急促;如果热邪内陷心包,就会出现神志昏迷,胡言乱语。中焦指的是脾胃,是运化水谷精微的基础。当脾失去正常的运化功能时,会出现胃脘部和腹部胀满不适,食欲不振,大便溏薄,身体疲倦困乏;当胃火炽盛时,会出现食欲亢进,容易饥饿,口中有异味,牙龈肿痛,大便干结,便短赤。下焦主要涉及肝肾,这里是精血储存的地方。肾阴亏损时,会感到腰膝酸软无力,头晕目眩,耳鸣,午后潮热,遗精;肾阳衰弱时,会出现畏寒怕冷,四肢冰冷,阳痿,便清长,在五更时分出现腹泻。肝病的症状多种多样,肝气郁结会导致胁肋部胀痛;肝阳上亢会出现头晕、头痛;肝风内动会引发抽搐等危险症状。

伤寒病按照六经顺序传变,有一定的规律。太阳经证属于表证,正邪在此相互抗争,出现发热、怕冷的症状,同时伴有头项部僵硬疼痛;如果是中风表虚证,会出汗,适合用桂枝汤治疗;若是伤寒表实证,则无汗,宜用麻黄汤。阳明经证热邪强盛,里热向外蒸腾,出现高热、汗出不止,口渴,脉象洪大有力;如果热邪结聚在肠腑,形成实证,会出现腹部胀满,大便秘结,午后潮热,胡言乱语,此时需用承气汤泻下热结。少阳经证处于半表半里之间,当枢机不利时,会出现寒热往来,胸胁部感到胀满不适,心烦,喜欢呕吐,可用柴胡汤治疗。太阴经证是脾虚寒证,脾的运化功能失常,出现腹部胀满,有时疼痛,腹泻,适合用理中汤温补。少阴经证分为寒化和热化两种情况:寒化证是阳气衰微,出现四肢厥冷,腹泻稀便,脉象微弱,患者精神萎靡,只想睡觉,宜用四逆汤回阳救逆;热化证是阴虚燥热,出现心烦难以入睡,咽喉疼痛,舌头红绛,可用黄连阿胶汤滋阴清热。厥阴经证情况复杂,呈现寒热错杂的状态,患者会出现口渴,气向上冲逆,心中疼痛、发热等症状,适合用乌梅丸来调理,以平衡阴阳。

温病的辨证依据是卫气营血的传变规律。卫分证属于表证,病情较轻,表现为发热,轻微怕冷,头痛,咳嗽,口微渴,咽喉干燥,可用银翘散以辛凉解表,疏散邪气。气分证表示里热炽盛,高热不怕冷,大量出汗,口渴喜冷饮,舌苔黄,脉象数而有力,白虎汤能清热解烦,保存津液。营分证病情已经较深,身体发热,夜间尤其烦躁,斑疹隐隐出现,舌头绛红,神志昏迷,胡言乱语,用清营汤可透热转气,也可先用犀角地黄汤。血分证病情危急严重,会出现耗血、动血的症状,如吐血、鼻出血、便血,斑疹颜色紫黑,密集成片,还可能出现抽搐或狂躁不安,犀角地黄汤可以救治。卫气营血的辨证,要明确各个阶段的层次,采用截断扭转的治疗方法,防止病情向内发展恶化。

方剂与证候必须相互对应,这是治病的精妙法门。方剂依据证候来制定,药物根据疾病的病机来安排。如果具备桂枝汤的适应证,就以调和营卫为首要;麻黄汤适应证相符,其发汗解肌的作用就非常专擅。承气汤用于治疗腑实证,能够泻下坚硬的热结;理中汤治疗虚寒证,能温暖脾胃,强健脾胃元气。柴胡汤擅长和解少阳;四物汤可以补血,滋养肝肾。方剂与证候如果相互契合,治疗效果就像用鼓槌击鼓一样迅速。辨证精准恰当,就能治愈疾病,拯救患者脱离苦难。

辨证是中医极为高深的学问,探索其中的奥秘永无止境。医生要明察各种证候,以医林圣贤为榜样。临床诊治时要像面临深渊、如履薄冰一样谨慎,白钻研,夜晚学习,做到品德与医术兼备。希望秉持着岐黄之志,救济世人,解除民众的疾苦。让中医的薪火千秋万代传承下去,仁爱的医术永远流传。

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